Classification de l'hypertension, ses causes, ses symptômes et ses traitements

L'hypertension est une maladie associée à une violation du niveau de pression artérielle. Elle peut avoir une étiologie différente, être primaire ou secondaire. Il existe plusieurs degrés et stades d'hypertension artérielle, ainsi que des risques de complications. Les symptômes peuvent varier en fonction de la gravité de la maladie et de la gravité des dommages aux organes dits cibles. Une évolution aiguë de l'hypertension s'appelle une crise hypertensive. Il a ses propres symptômes caractéristiques et est une maladie potentiellement mortelle. Lors du diagnostic d'hypertension, le patient se voit prescrire des médicaments.

Informations générales sur l'hypertension

L'hypertension est une maladie caractérisée par une augmentation persistante de la pression artérielle. Chez une personne en bonne santé, la tension artérielle doit être comprise entre 120/80 mm. rt. Art. Seuls des écarts mineurs par rapport à cette valeur sont possibles. Ce n'est que dans certains cas que des indicateurs tels que 100/65 ou 135/110 mm sont la norme. rt. Art. Mais pour la plupart des gens, une telle tension artérielle est considérée comme pathologique.

L'indicateur BP se compose de deux valeurs. Le premier chiffre est la pression systolique (supérieure), qui indique la force de la contraction des parois du cœur. Le second est diastolique (inférieur), indiquant la valeur avec un cœur détendu.

Types d'hypertension :

1. Essentiel (primaire) - survient dans 90 à 95% des cas chez tous les patients souffrant d'hypertension artérielle.
2. Symptomatique - une forme secondaire d'hypertension, observée seulement dans 5 à 10% des cas.

L'hypertension artérielle constante se forme dans le contexte de l'hypertrophie du ventricule gauche (LV) du cœur, une augmentation de sa masse avec un épaississement des cellules, les cardiomyocytes. Initialement, la paroi du ventricule gauche s'épaissit, puis la chambre du cœur elle-même se dilate.

Il est à noter que l'hypertrophie VG a un signe pronostique défavorable. Avec une augmentation du ventricule gauche, le risque de développer des arythmies ventriculaires, une insuffisance cardiaque, une maladie coronarienne et une mort subite augmente. Avec la progression de la dysfonction ventriculaire gauche, des symptômes caractéristiques apparaissent.

GB (hypertension) peut survenir avec divers degrés de gravité et de dynamique. Il existe plusieurs formes d'hypertension :

1. Transitoire. La tension artérielle augmente périodiquement, se stabilise spontanément après quelques heures ou quelques jours sans prise de médicaments.
2. Labile. La manifestation est également périodique, mais un traitement est nécessaire pour normaliser la pression artérielle.
3. écurie. Des niveaux élevés de pression artérielle persistent pendant une longue période, le patient a besoin d'un traitement constant.
4. Malin. La pression artérielle, en particulier diastolique, atteint des niveaux critiques et la sensibilité au traitement est faible. Il existe une possibilité de développement rapide de la maladie avec l'apparition simultanée de complications graves.
5. Crise. Crises hypertensives observées périodiquement. Ils peuvent accompagner n'importe quel stade de l'hypertension (le stade 1 est rare).

Classification

L'hypertension artérielle est classée selon plusieurs critères. La maladie est divisée en stades et degrés, qui sont déterminés par le niveau de pression artérielle.

Le risque existe. Il est déterminé par la probabilité de complications dans les organes cibles en raison de leurs dommages.

étapes

L'hypertension comporte 4 stades :

• Préclinique. Il n'y a aucun signe d'hypertension artérielle, la pression artérielle augmente sans symptômes caractéristiques.
• Stade 1. Il y a des signes d'hypertension artérielle, des crises sont possibles, mais il n'y a aucun symptôme de lésion des organes cibles.
• Stade 2. Des signes de lésions des organes cibles sont observés - le myocarde est hypertrophié, la fonction rénale est altérée, des modifications de la rétine sont perceptibles.
• Stade 3. Des complications graves sont possibles - accident vasculaire cérébral, altération de la fonction visuelle, infarctus du myocarde, athérosclérose ou anévrisme de l'aorte.

Les organes cibles sont affectés au stade 2 de la MH, les patients doivent donc être examinés pour déterminer les risques possibles. ECG, échographie cardiaque sont conçus pour identifier le degré d'hypertrophie des muscles cardiaques; du sang et de l'urine sont prélevés pour des tests (protéines, créatinine) afin d'établir des indicateurs de la fonction rénale.

Le troisième stade de GB peut survenir avec des pathologies associées associées à l'hypertension. Parmi eux, les accidents ischémiques transitoires, les accidents vasculaires cérébraux, l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde sont les plus importants pour le pronostic.

Le degré d'hypertension

Le degré de GB est déterminé en fonction de la valeur de la pression artérielle. Il est important dans le risque et la prévision.

L'hypertension est diagnostiquée lorsque la pression artérielle dépasse 140/90 mm. rt. Art. Les degrés sont déterminés par la relation suivante :

1. TA entre 140-159 / 90-99 mm Hg. Art. ;
2. TA entre 160-179 / 100-109 mm Hg. Art. ;
3. Dépassant la barre des 180/110 mm Hg. Art.

Dans de rares cas, le patient présente une augmentation de la pression systolique avec une marque de plus de 140 mm. rt. Art. , et la diastolique est dans la plage normale. Cette condition est appelée la forme systolique isolée de GB. Lors de la détermination du degré de la maladie, peu importe laquelle des pressions (inférieure ou supérieure) dépasse la plage normale.

Avec la plus grande précision, le degré d'hypertension est établi lors de la première détection de la maladie. Dans le cas où des médicaments (antihypertenseurs) sont utilisés, la pression artérielle peut fortement diminuer ou augmenter, ce qui ne permet pas une évaluation adéquate du degré de GB.

Des risques

Avec l'hypertension, des complications graves sont possibles. Les conditions les plus dangereuses sont l'hémorragie cérébrale, l'infarctus du myocarde, la nécrose ischémique et l'insuffisance rénale. Par conséquent, pour chaque patient souffrant d'hypertension artérielle, le risque est déterminé de 1 à 4, où une valeur plus élevée indique le risque le plus élevé.

Avec GB, le risque pour les patients est établi sur la base d'une analyse des facteurs provocateurs externes, des maladies concomitantes, des troubles métaboliques, des modifications des organes internes impliqués dans le processus pathologique.

Les facteurs de risque provoquant comprennent:

• l'âge du patient (pour les hommes - après 55 ans et pour les femmes - 65 ans);
• fumeur;
• la présence parmi les proches de moins de 65 ans (pour les femmes) et de moins de 55 ans (pour les hommes) de personnes atteintes de pathologies cardiovasculaires ;
• violation du métabolisme des lipides (diminution des fractions lipidiques de haute densité, excès de la norme des lipoprotéines de basse densité et du cholestérol);
• surpoids (le poids corporel est considéré comme excessif si la circonférence abdominale dépasse 102 cm chez l'homme et 88 cm chez la femme).

Ce sont les principaux facteurs précipitants, mais certains patients hypertendus peuvent être diabétiques, sédentaires ou présenter une coagulation sanguine anormale en raison d'une augmentation des taux de fibrinogène. Ces facteurs sont considérés comme supplémentaires, augmentent le risque de complications.

Pour déterminer le risque de GB, il est nécessaire de prendre en compte les complications transférées. Par exemple, si un patient a eu un accident vasculaire cérébral, il présente un risque très élevé (4). Avec le premier et le deuxième degré de GB avec une santé normale ( sans dommages aux organes internes) et des facteurs provoquants tels que le tabagisme et l'âge, un risque modéré est défini - 2.

Un risque faible signifie que la probabilité de complications ne dépasse pas 15 %, indiquée par le chiffre 1. Une valeur de 2 correspond à un risque modéré avec une probabilité allant jusqu'à 20 %. Une valeur de 3 correspond à un risque élevé et la probabilité de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux ne dépasse pas 30 à 33 %. Le risque le plus élevé (4) est établi lorsque la probabilité d'accidents vasculaires est supérieure à 35 %.

Les raisons

Les facteurs suivants peuvent provoquer des GB essentiels :

• excès de poids dû à un métabolisme altéré, à un mode de vie sédentaire, à des maladies endocriniennes;
• tension nerveuse excessive, dépression, situations stressantes, etc. ;
• augmentation régulière du stress psycho-émotionnel associé aux activités professionnelles ;
• lésions cérébrales antérieures (hypothermie, chutes, ecchymoses);
• prédisposition héréditaire (à un jeune âge, les premiers symptômes d'hypertension artérielle peuvent apparaître si les parents du patient souffraient d'hypertension artérielle) ;
• maladies chroniques affectant négativement le système cardiovasculaire (polyarthrite rhumatoïde, diabète, goutte);
• changements liés à l'âge dans les vaisseaux sanguins;
• maladies virales et infectieuses;
• la formation de plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins qui perturbent la circulation sanguine ;
• changements hormonaux importants à la ménopause chez les femmes de plus de 40 ans;
• forte consommation de boissons caféinées, d'alcool et de tabac ;
• activité mentale prolongée;
• une forte augmentation de l'adrénaline dans le sang;
• consommation excessive d'aliments salés;
• mode de vie sédentaire;
• exposition rare à l'air frais.

L'hypertension artérielle symptomatique peut survenir dans le contexte de :

• lésions rénales (glomérulonéphrite) dues à un rétrécissement unilatéral ou bilatéral des artères rénales ;
• augmentation de la fonction thyroïdienne;
• coarctation de l'aorte (maladie congénitale);
• consommation incontrôlée de médicaments hormonaux, antidépresseurs;
• phéochromocytome (produit de l'adrénaline et de la noradrénaline) et hyperaldostéronisme (produit de l'aldostérone) - tumeurs des glandes surrénales ;
• consommation d'alcool de vin (éthanol) supérieure à 60 ml par jour.

Les symptômes

Les symptômes de l'hypertension ne sont pas spécifiques. Les patients peuvent ignorer l'hypertension artérielle pendant de nombreuses années et ne pas ressentir d'inconfort à mener une vie habituelle. Dans certains cas, une faiblesse mineure et des étourdissements peuvent survenir, souvent attribués au surmenage.

Habituellement, les premières plaintes sont associées à des dommages aux organes cibles, qui surviennent au stade 2 de la MH. En cas de violation de la circulation cérébrale, une personne éprouve de graves vertiges, des bruits dans la tête, des maux de tête, une diminution des performances et une détérioration de la mémoire. Avec la progression de la maladie, des mouches devant les yeux, un engourdissement des extrémités et des troubles de la parole sont possibles. Habituellement, dans les premiers stades, ces symptômes sont transitoires. Avec une aggravation grave de la maladie, il existe un risque d'infarctus cérébral et d'hémorragie cérébrale.

Lorsque le muscle cardiaque est endommagé, des changements morphologiques s'y produisent. L'athérosclérose de l'aorte entraîne son expansion, sa dissection et sa rupture. Dans ce cas, il y a des sensations douloureuses dans la zone de l'écart, qui ne peuvent pas être éliminées avec des médicaments analgésiques. Avec des lésions rénales, des protéines, des érythrocytes se trouvent dans l'urine. Dans de rares cas, l'hypertension peut développer une insuffisance rénale. Les dommages aux yeux entraînent une détérioration de la fonction visuelle, jusqu'au développement de la cécité.

Habituellement, avec la progression de l'hypertension, la douleur à la tête persiste. Il n'a aucun lien avec l'heure de la journée, il peut donc se produire à tout moment. Habituellement, l'inconfort hante les patients la nuit et le matin. Les patients ressentent une lourdeur ou une plénitude à l'arrière de la tête, mais recouvrent souvent d'autres zones. Typiquement, la douleur est décrite par les patients comme une sensation de "cerceau", due à une tension dans les muscles des téguments mous de la tête ou du casque tendineux de la tête. Un tel symptôme s'intensifie avec une forte toux, des efforts, une inclinaison de la tête, un stress psycho-émotionnel, peut s'accompagner d'un léger gonflement des paupières et du visage. Les maux de tête prolongés entraînent le développement de l'irascibilité, de l'irritabilité, une sensibilité accrue aux stimuli externes (bruit, musique forte). Avec une position verticale, une activité musculaire ou un massage, l'écoulement veineux s'améliore, de sorte que la douleur diminue ou disparaît pendant un certain temps.

Avec l'hypertension artérielle, la douleur dans la région du cœur présente certaines caractéristiques distinctives des crises d'angine de poitrine :

• localisé à l'apex du cœur ou à gauche du sternum;
• dure plusieurs minutes et heures;
• survient au repos ou lors d'un stress émotionnel;
• non éliminé avec de la nitroglycérine;
• non provoqué par une activité physique.

L'essoufflement, qui survient d'abord pendant l'effort physique, puis même au repos, le gonflement des jambes est également un symptôme de lésion du muscle cardiaque et de développement d'une insuffisance cardiaque. Mais un œdème périphérique modérément prononcé dans l'hypertension peut être le résultat d'une rétention de sodium et d'eau due à une altération de la fonction excrétrice rénale ou à la prise de certains médicaments.

Crise d'hypertension

Au pic de manifestation de l'hypertension, il est d'usage de parler de crise hypertensive. Dans cet état avec une forte augmentation de la pression artérielle, tous les signes cliniques décrits ci-dessus apparaissent. Mais ils sont complétés par des nausées, des vomissements, un assombrissement des yeux, de la transpiration.

La crise hypertensive dure généralement de quelques minutes à plusieurs heures. À ce moment, les patients se plaignent de palpitations cardiaques et d'un sentiment de peur de la mort. Des taches rouges peuvent apparaître sur les joues. Les attaques d'une crise hypertensive peuvent être accompagnées d'une miction abondante et d'une diarrhée. En règle générale, cette condition est provoquée par une forte surcharge émotionnelle.

Une crise hypertensive a parfois une évolution plus sévère, se développe progressivement et dure longtemps. Ce type se produit généralement dans les derniers stades de GB. Il s'accompagne d'une violation de la parole et de la sensibilité des membres. Dans certains cas, le patient a des douleurs cardiaques.

Les crises hypertensives apparaissent pour les raisons suivantes :

• stress psychotique;
• pharmacothérapie inadéquate;
• la douleur;
• le phénomène de "rebond", qui se produit dans un contexte de sevrage médicamenteux.

Hypertension dans différents groupes d'âge et de sexe

Selon les statistiques, les hommes sont plus sensibles à l'hypertension artérielle que les femmes. Cela est dû au fait que les femmes sont protégées par les hormones sexuelles, les œstrogènes. Cependant, un tel obstacle à l'hypertension est de courte durée. Pendant la ménopause, les niveaux d'œstrogènes diminuent et les femmes sont à risque de GB.

Chez les personnes âgées, la principale cause d'hypertension est l'inactivité physique. Avec l'âge, des changements vasculaires se produisent, à cause desquels l'hypertension peut progresser de façon spectaculaire. Habituellement, ce groupe de patients présente une hypertension artérielle systolique isolée, qui est causée par une diminution de l'élasticité vasculaire.

Chez les enfants, l'hypertension est rare. Les causes du développement de GB sont les mêmes que chez les patients adultes. Le traitement de la maladie chez les enfants est quelque peu compliqué, car tous les types de médicaments ne peuvent pas être utilisés.

Traitement

Avec l'hypertension artérielle essentielle, il est nécessaire de normaliser la pression artérielle, d'améliorer le mode de vie et le fonctionnement des organes cibles. Pour ce faire, utilisez un traitement médicamenteux et des mesures générales.

Lors de l'établissement d'un diagnostic, le patient doit reconsidérer complètement son mode de vie. Tout d'abord, vous devez abandonner les mauvaises habitudes, normaliser votre poids corporel, modifier votre alimentation et être physiquement actif.

Les experts notent que l'hypertension essentielle doit être traitée par la prise systématique de médicaments. Le schéma thérapeutique est déterminé par le cardiologue et doit être entièrement observé par le patient. En l'absence de traitement rapide, il existe un risque de crises hypertensives soudaines, entraînant des complications graves et mortelles.

Dans le traitement de l'hypertension, les médecins utilisent les groupes de médicaments suivants:

1. Inhibiteurs de l'ECA.
2. Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II.
3. Diurétiques.
4. antagonistes du calcium.
5. Bêta-bloquants.
6. Agonistes des prescriptions d'imidazoline.

Les groupes de médicaments ci-dessus ont leurs propres contre-indications, ils ne doivent donc être prescrits que par un médecin en fonction du stade de la maladie, des maladies concomitantes. Le traitement consiste généralement en un seul médicament, le plus souvent un inhibiteur de l'ECA, en premier lieu. Avec son efficacité insuffisante, des fonds d'autres groupes sont ajoutés au schéma thérapeutique. Cette approche permet l'utilisation de médicaments à petites doses, réduisant ainsi la probabilité d'effets secondaires.

En plus des groupes de médicaments énumérés, des médicaments nootropes peuvent être prescrits. Ils sont utilisés pour les symptômes de l'encéphalopathie hypertensive dyscirculatoire. Avec les changements dans le myocarde, les vitamines et les micro-éléments sont utilisés pour aider à restaurer la structure musculaire du cœur. Si le patient subit des charges stressantes, a un état émotionnel instable, on lui prescrit des sédatifs.